Importance pronostique de la variabilité glycémique sur le remodelage inverse du ventricule gauche après le premier épisode de ST

Diabétologie cardiovasculaire volume 22, Numéro d'article : 202 (2023) Citer cet article

Détails des métriques

Cette étude visait à étudier l'effet de la variabilité glycémique (GV), déterminée à l'aide d'un système de surveillance continue du glucose (CGMS), sur le remodelage inverse du ventricule gauche (LVRR) après un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI).

Au total, 201 patients consécutifs atteints de STEMI ayant subi un traitement de reperfusion dans les 12 heures suivant le début ont été inscrits. La GV a été mesurée à l'aide d'un CGMS et déterminée comme l'amplitude moyenne de l'excursion glycémique (MAGE). Les paramètres volumétriques du ventricule gauche ont été mesurés par imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMRI). Le LVRR a été défini comme une diminution absolue de l'indice de volume télésystolique VG > 10 % de 1 semaine à 7 mois après l'admission. Les associations ont également été examinées entre le GV et le LVRR et entre le LVRR et l'incidence des événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE ; décès d'origine cardiovasculaire, récidive du syndrome coronarien aigu, accident vasculaire cérébral non mortel et hospitalisation pour insuffisance cardiaque).

La prévalence du LVRR était de 28 % (n = 57). Le MAGE était un prédicteur indépendant du LVRR (rapport de cotes [OR] 0,98, p = 0,002). Vingt patients ont subi un MACE au cours de la période de suivi (médiane : 65 mois). L'incidence de MACE était plus faible chez les patients avec LVRR que chez ceux sans (2 % contre 13 %, p = 0,016).

Un faible GV, déterminé à l'aide d'un CGMS, était significativement associé au LVRR, ce qui pourrait conduire à un bon pronostic. D'autres études sont nécessaires pour valider l'importance du GV dans le LVRR chez les patients atteints de STEMI.

La thérapie de reperfusion est un traitement établi pour l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI). Cependant, le remodelage indésirable ventriculaire gauche (LVAR) après STEMI survient toujours chez une proportion significative de patients et n'est pas nécessairement lié à la taille de l'infarctus (IS). LVAR est associé au développement d’une insuffisance cardiaque et à un mauvais pronostic [1, 2]. En revanche, le remodelage inverse ventriculaire gauche (LVRR) après STEMI est associé à un bon pronostic [3]. Cependant, le mécanisme précis qui sous-tend ce remodelage reste flou.

Nous avions précédemment rapporté une association entre une variabilité glycémique (GV) élevée, déterminée à l'aide d'un système de surveillance continue du glucose (CGMS), et une LVAR après le premier épisode de STEMI [4]. De plus, un GV élevé est associé à un mauvais pronostic chez les patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA) [5]. Par conséquent, nous pensons que GV joue un rôle important à la fois dans LVAR et LVRR.

Cependant, aucune étude n'a été menée sur l'association entre LVRR et GV, et le rôle du GV par rapport aux modifications de la structure et de la fonction du ventricule gauche (VG) n'a pas encore été entièrement résolu. Par conséquent, cette étude a évalué l'effet du GV sur le LVRR, tel qu'évalué par imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMRI), chez des patients présentant un premier épisode de STEMI.

Cette étude a été menée au centre médical universitaire de la ville de Yokohama entre avril 2012 et mars 2020. La figure 1 montre l'organigramme d'inscription des patients. Nous avons dépisté 524 patients consécutifs atteints de STEMI qui ont été traités avec succès par intervention coronarienne percutanée (ICP) dans les 12 heures suivant l'apparition des symptômes. Ils ont été équipés d'un CGMS pendant l'hospitalisation et ont subi une CMRI 1 semaine et 7 mois après STEMI. Les patients remplissant l'un des critères suivants ont été exclus : antécédent d'infarctus du myocarde (n = 44) ; Les taux sériques maximaux de créatinine phosphokinase (CPK) étaient inférieurs à deux fois la limite supérieure de la normale (n = 61) ; aucune CMRI précoce n’a été réalisée (n = 169) ; données CGMS non disponibles (n = 33) ; événements indésirables aigus, tels qu'une thrombose précoce du stent pendant l'hospitalisation (n = 2) ; ou une CMRI tardive n’a pas été réalisée (n = 14). Les critères suivants ont été utilisés pour définir le sus-décalage du segment ST : nouveau sus-décalage du segment ST au point J dans au moins deux dérivations contiguës de 2 mm chez l'homme ou de 1,5 mm chez la femme dans les dérivations V2–3, ou de 1 mm dans les autres dérivations, ou les deux. Le nouveau bloc de branche gauche a été considéré comme équivalent au STEMI. Pour garantir que le remodelage du VG était influencé par une lésion aiguë du myocarde, nous avons exclu les patients ayant déjà subi un infarctus du myocarde. Au total, 201 patients répondaient aux critères d'éligibilité et ont été inclus dans cette étude (Fig. 1).